Qué hace de forma fiable
La terapia hormonal es el tratamiento más eficaz disponible para los síntomas vasomotores —sofocos y sudores nocturnos— y eso no se discute seriamente. También trata el síndrome genitourinario de la menopausia, donde el estrógeno vaginal en dosis baja es muy eficaz con absorción sistémica mínima, y preserva la densidad ósea y reduce el riesgo de fractura mientras se toma.
Qué encontró realmente el titular de 2002
El ensayo que cambió la práctica estudió una combinación concreta, a una dosis concreta, en mujeres cuya edad media superaba bien los sesenta, muchas a más de una década de la menopausia. El análisis posterior por grupos de edad encontró que el balance riesgo-beneficio es sustancialmente distinto en mujeres que empiezan cerca del inicio de la menopausia y por debajo de sesenta. Esa observación —la hipótesis del momento— está hoy reflejada en las guías de las principales sociedades.
Los riesgos, dichos sin rodeos
El estrógeno oral aumenta el riesgo de tromboembolismo venoso; la vía transdérmica parece conllevar menos, y por eso la vía es una decisión clínica real y no una preferencia. La terapia combinada se asocia a un pequeño aumento del riesgo de cáncer de mama que crece con la duración. Las mujeres con útero necesitan un progestágeno junto al estrógeno para proteger el endometrio. Los antecedentes personales y familiares de cáncer de mama, los trastornos de coagulación, el ictus, la enfermedad hepática y el sangrado vaginal inexplicado cambian el cálculo.
Lo que no te vamos a decir
Que una preparación de farmacia sea más segura o más natural que una aprobada por estar preparada en farmacia. Esa afirmación no está respaldada, y los medicamentos preparados no están aprobados por la FDA ni han sido evaluados por ella. Existen productos aprobados para la mayoría de lo que aquí se prescribe, y cuando uno encaja suele ser la mejor respuesta.
Puntos clave
- El tratamiento más eficaz disponible para sofocos y sudores nocturnos.
- La edad de inicio cambia mucho el balance riesgo-beneficio.
- Con útero, el estrógeno solo no es una opción.
- «Preparado en farmacia» no significa más seguro ni más natural.
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Los medicamentos preparados en farmacia (compounded) no están aprobados por la FDA y la FDA no ha evaluado su seguridad ni su eficacia.
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